姓名

性別

年齡

民族

政治面貌

考生相片

身份證號(hào)碼

考生號(hào)

家庭詳細(xì)地址

聯(lián)系電話

考生戶口

所在地

     縣（自治縣、市、區(qū)）　　　　　鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）　　　　村

學(xué)習(xí)單位

（初中）

學(xué)習(xí)單位

（高中）

家庭主要成員及工作單位

姓名

關(guān)系

民族

工作單位

考生戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所意見(jiàn)

根據(jù)戶籍登記材料，該考生是　　族，現(xiàn)戶口在

　　　縣（自治縣、市、區(qū)）　　　　　鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）

行政村（居委會(huì)）　　　　　　　自然村?！　?span lang="EN-US">

　　　　　　　　　     　年　　月　　　日　　　　　　　　

縣（自治縣、市、區(qū)）民族宗教工作部門(mén)意見(jiàn)

經(jīng)確認(rèn)，該考生符合照顧錄取資格，送市民族宗教工作部門(mén)審核。

　　　　　　　　　            年　　月　　日

各地級(jí)以上市民族宗教工作部門(mén)意見(jiàn)

經(jīng)確認(rèn)，該考生符合照顧錄取資格，送省民族宗教委登記造冊(cè)。

年　　月　　日

省民族宗教工作部門(mén)意見(jiàn)

已登記造冊(cè)。此表放入該考生檔案，請(qǐng)于5月底在廣東省教育考試院網(wǎng)站查詢資格確認(rèn)情況。

　　　　　　　　　          　年　  月　  日